Coro esenti…non ha niente! Non fermiamoci all’apparenza, andiamo nel profondo del miocardio… Con il termine MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries o infarto miocardico senza ostruzione coronarica significativa) si intende un danno miocardico acuto compatibile con la definizione universale di infarto miocardico in assenza di lesioni coronariche significative all’esame angiografico. Oggi sono stati standardizzati tutti gli scenari di ischemia miocardica in pazienti stabili in assenza di malattia coronarica, da qui è stato coniato il termine INOCA (ischemia in assenza di malattia coronarica ostruttiva).

La risonanza magnetica del cuore rappresenta un esame di secondo livello per valutare la gran parte delle patologie a carico del cuore e delle valvole cardiache, tra cui: cardiopatia ischemica, cardiomiopatie dilatative, miocarditi, cardiomiopatie ipertrofiche, cardiopatie congenite, valvulopatie, malattie del pericardio. Può inoltre essere impiegata per l’esame delle patologie vascolari. La RM del cuore, grazie all’uso del contrasto, è l’unica metodica che permetta a oggi di visualizzare la presenza di danni strutturali del cuore, sia pregressi che recenti: un infarto, una miocardite, un’infiammazione del pericardio, etc. L’esame è oggi riconosciuto come step diagnostico imprescindibile in moltissimi scenari clinici e fornisce informazioni essenziali per la diagnosi di malattia e la stratificazione prognostica nei pazienti cardiopatici.

L’insufficienza tricuspidale è una valvulopatia frequente, in particolare nelle popolazioni anziane ed in associazione ad altre patologie del cuore sinistro. Ha un impatto prognostico sfavorevole con una mortalità progressivamente crescente con l’aumentare del grado di rigurgito. La terapia di prima scelta nella maggior parte dei pazienti è la chirurgia isolata o combinata con chirurgia mitralica e/o aortica, in particolare se il rischio operatorio è accettabile. In questo simposio che si terrà in Aula A alle ore 08.30 si tratterà ampiamente di tutto il mondo che ruota attorno alla patologia di questa valvola cardiaca. Il prof. Badano, insieme al prof. Romeo, modererà questo tema sempre più in voga in ambito cardiologico. La dott.ssa Cammalleri affronterà il difficile inquadramento ecocardiografico della valvulopatia tricuspidalica mentre il dott. Mele parlerà dell’aspetto prognostico ed epidemiologico. Infine, il prof. Golino ci illustrerà l’approccio alle diverse tecniche di trattamento percutaneo transcatetere analizzando i diversi devices attualmente disponibili.

Non fartelo raccontare, non mancare!

La malattia di Fabry è una condizione rara, a coinvolgimento multiorgano non simultaneo che ne rende difficile il riconoscimento. Di questo e di altri spinosi aspetti si è discusso nel corso del simposio tenutosi in Aula A il 17 dicembre alle ore 9:30 e moderato dal Professore Sinagra dell’Università di Trieste e dal Professore Autore dell’Università di Roma La Sapienza. La I sessione ha visto protagonista il Professore Limongelli, direttore del Centro di Coordinamento Malattie Rare regione Campania; la II ed ultima sessione, invece, la Professoressa Biagini dell’Università di Bologna. Il primo chiaro messaggio lanciato dagli esperti è che di fronte ad un fenotipo cardiaco ipertrofico è necessario avere in mente tutte le possibili cause, soprattutto in relazione all’età del paziente, e quindi lo specifico trattamento. Nella malattia di Fabry caratteristici sono, oltre al coinvolgimento cardiaco, anche quello renale, neurologico, dermatologico, oftalmologico. La terapia enzimatica sostitutiva costituita dalla agalasidasi alfa e dalla agalasidasi beta è utilizzata in Europa da ormai 20 anni e diversi trial clinici, studi osservazionali e dati dei registri ne hanno dimostrato efficacia e sicurezza nel controllo dei sintomi e della progressione della malattia. La terapia chaperonica mediante migalastat è disponibile in Europa dal 2016 ed è l’unica terapia orale per la malattia di Fabry che agisce stabilizzando specifiche forme mutate dell’enzima. A conclusione del simposio, gli esperti hanno poi annunciato la creazione di una Rete italiana per la malattia di Fabry, analogamente a quanto già fatto per altre cardiomiopatie rare. “Fare rete vuol dire informare e formare” hanno affermato gli esperti. L’augurio, quindi, è quello che questa Rete possa avere maglie quanto più strette possibili in modo tale da colmare tutti quei gap che ancora, purtroppo, esistono nella pratica clinica!

In un’aula C gremita, con la moderazione del Prof. Camillo Autore e del Prof. Michele Emdin, si è svolto il Simposio “Hot topics in tema di amiloidosi cardiaca”. Nella prima relazione il Dott. Giuseppe Vergaro ha analizzato i più recenti trial riguardanti i farmaci per l’amiloidosi a transtiretina, ricordando come grazie alla stabilizzazione molecolare garantita da tafamidis ed acoramidis si possa rallentare la progressione della patologia e migliorare la qualità di vita del paziente rallentando il declino della capacità funzionale dello stesso. Nella seconda relazione, la Prof. Marianna Fontana si è focalizzata gli algoritmi di diagnosi dell’amiloidosi AL e ATTR, ribadendo come l’ecocardiografia resti la metodica di elezione nello stimare una probabilità di diagnosi che deve essere successivamente confermata da metodiche come la scintigrafia ossea e della risonanza magnetica. Il Prof. Marco Canepa ha invece incentrato la sua relazione sul rischio tromboembolico e sulla prevenzione della morte improvvisa nel paziente affetto da amiloidosi, ricordando all’audience alcuni concetti fondamentali. A chiudere l’incontro il Prof. Gianfranco Sinagra ha poi fatto un focus sulla Rete Italiana dell’Amiloidosi Cardiaca, ribadendo la necessità del network tra specialisti di diversi Centri e di diverse Discipline in questa patologia.

La terza giornata dell’83 esimo congresso della Società Italiana di Cardiologia si è aperta con la discussione su un tema tanto importante quanto attuale in questa fase pandemica, la sindrome da Long COVID o, utilizzando il più recente acronimo proposto da molte società scientifiche e organizzazioni internazionali, PASC (post-acute sequelae of Sars-Cov2 infection). Nonostante la fase acuta della infezione da Sars-Cov2 sia stata chiaramente delineata, ancora molto si deve scoprire sulle sue sequele a medio e lungo termine. Molti i meccanismi e le manifestazioni che sono state correlate a questa condizione, di cui si è discusso nel contesto della tavola rotonda presieduta da dal Professore Claudio Borghi, dal presidente SIC Professore Ciro Indolfi, dal Professore Pasquale Perrone Filardi e dal Professore Roberto Pedrinelli, presentati dal Dott. Federico Mereta, in qualità di moderatore.

Il congresso della Società Italiana di Cardiologia continua nei suoi lavori scientifici affrontando il tema dell’utilizzo precoce degli SGLT-2 inibitori nello scompenso cardiaco. La sessione moderata dal Professor Ciro Indolfi ed il Professor Perrone Pasquale Filardi ha toccato diversi aspetti del fenomeno.

Il Dr Mauro Gori ha aperto il simposio addentrandosi nell’utilizzo di tali nuovi farmaci nello scompenso cardiaco cronico, mostrandone non solo i benefici indipendenti dalla frazione di eiezione, ma anche la sicurezza in termini di reazioni avverse. Un punto importante toccato è stata la fenotipizzazione dei pazienti in base ai fattori di rischio cardiovascolare, sulla presenza dei quali la strategia farmacologica deve essere modulata.

Successivamente, il Professore Pietro Ameri ha illustrato l’indicazione all’uso di SGLT2 inibitori nello scompenso cardiaco acuto analizzando e confrontando in dettaglio i trial susseguitesi. L’aspetto principale messo in evidenza è stata la somministrazione temporale in rispetto all’insorgenza dei sintomi di scompenso cardiaco acuto che è diversa nei singoli studi, ma che non cambia il risultato in termini di efficacia e beneficio degli SGLT2i. Il Professore P. Ameri ha tenuto a sottolineare che questo non significa abbandonare il diuretico dell’ansa a favore delle glifozine, ma che serve una sinergica combinazione.

In ultimo, il Professore Roberto Pontremoli ha trattato il tema dell’insufficienza renale e di come questa sia spesso limite per una terapia farmacologica combinata, come invece indicata dalle linee guida dello scompenso. Le glifozine si mostrano ancora una volta vincenti su questo aspetto, non solo portando out come positivi in termini di funzione renale, ma anche dimostrando, a discapito di una iniziale riduzione del filtrato renale, un successivo stabile valore rispetto ai pazienti in placebo.

In conclusione, i moderatori hanno brillantemente dato un taglio pratico volutamente per la giovane audience presente in aula, facendo confrontare i relatori su casi clinici real-world. Interessante, è stata vedere l’unanimità dell’utilizzo precoce delle glifozine rispetto agli altri farmaci dello scompenso.